医学

小儿外科学

张海洋

河南医药大学

小儿急性阑尾炎；诊断；鉴别诊断；治疗

小儿阑尾炎具有独特病理生理特点，与成人差异显著：阑尾壁薄易穿孔，大网膜发育不全致炎症易扩散引发弥漫性腹膜炎，部分患儿因后位阑尾或盲肠移动性大出现腹痛不明显、压痛点不固定。该病发病率高，患儿症状描述不清易误诊漏诊，临床需经详细问诊、体格检查及鉴别诊断规避风险，阑尾及腹腔积液彩超为确诊关键，人工智能可辅助早期诊断。治疗以早期手术为原则，传统开腹手术因创伤大等弊端已少用，腹腔镜手术兼具诊疗双重优势，创伤小、恢复快、感染率低且美容效果好，应用广泛。人工智能在诊断中优势凸显，可提升辅助诊断能力，助力尽早治疗，减轻患儿痛苦，改善预后。

Pediatric appendicitis has unique pathophysiological characteristics, which are significantly different from those in adults: the appendiceal wall is thin and prone to perforation, and the underdeveloped greater omentum makes it difficult to encapsulate the inflamed appendix, leading to easy spread of inflammation and diffuse peritonitis. Some children may present with indistinct abdominal pain and unfixed tenderness points due to retrocecal appendix or highly mobile cecum. This disease has a high incidence rate, and children often cannot clearly describe their symptoms, making misdiagnosis and missed diagnosis likely. Clinically, detailed inquiry, physical examination and differential diagnosis are required to avoid risks. Color Doppler ultrasound of the appendix and peritoneal effusion is key to confirmation, and artificial intelligence can assist in early diagnosis. The treatment principle is early surgery. Traditional open surgery is rarely used due to disadvantages such as large trauma, while laparoscopic surgery, which has dual diagnostic and therapeutic advantages, is widely applied for its minimal invasiveness, rapid recovery, low infection rate and good cosmetic effect. Artificial intelligence has prominent advantages in diagnosis, which can improve the ability of computer-aided diagnosis, help realize early treatment, alleviate children's pain and improve prognosis.

小儿外科学

1.培养研究生全面系统地采集小儿急性阑尾炎病史、体征、辅助检查等临床信息的能力。 2.提高研究生熟练掌握小儿急性阑尾炎的疾病特点、诊断、鉴别诊断和诊治能力。 3.指导研究生掌握规范化的临床思维方法，提高临床思维能力，培养研究生的医学人文素养及职业精神。 阑尾炎作为小儿外科临床常见病，通过采用案例教学的授课方式将实际工作中真实的情景加以典型化处理，供学生思考分析和决断，提高分析问题和解决问题的能力；通过相互讨论的方式，引导和培养学生临床思维、逻辑思维能力，使学生拓宽思路；以提高学生职业胜任力为导向，把案例教学向培养环节全面渗透，掌握小儿急性阑尾炎的疾病特点、诊断、鉴别诊断和诊治的能力。

1.教学评估 通过对往届研究生评估的方式对教学需求进行全面评估，发现在传统授课过程中学生积极性差，授课效果及掌握效果差，迫切需要寻找新的方式进行专业学位培养模式改革、提高专业学位研究生教育质量。 2.成立案例编写专家小组 针对不同的教学内容特点采用不同的案例教学方法。以病人为中心，采用研究生为主导讲解、提供经典病例和小组讨论等方式进行；采用教学视频、PPT演示和学生问题反馈等方法进行教学。 3.选择临床案例 本课题组拟根据《小儿外科学第六版》教材，建立教学案例库，精选5～7个案例进行编写。经专家组论证，以小儿急性阑尾炎的疾病特点、诊断、鉴别诊断和诊治的能力为教学案例进行编写，通过查阅文献和权威书籍，初步形成一篇教学案例和案例说明书。

1.老师点评学员在整个查房过程中的基本知识理论、技能、临床思维及医学人文方面的优点和不足，点评明确具体并提出改进建议。 2.老师评价教学效果：基本模式、过程、效果达到教案预期目标？查房内容充实？重点突出？难点适中？各时段时间控制适当？

阑尾炎最常见、最早出现的症状为腹痛，转移性右下腹痛及麦氏点固定压痛是急性阑尾炎的典型体征。实验室检查白细胞、中性粒细胞及C反应蛋白明显增高，影像学提示阑尾肿胀明显，阑尾直径超过≥6mm，可确诊阑尾炎。